Язва при диабетической стопе в большинстве случаев результат возникновения очага повышенного давления. Нарушение макроструктуры стопы, новая пара тесной грубой обуви, съежившаяся стелька или посторонний предмет в обуви. Очаг повышенного давления, который вы не чувствуете и которому вы не в силах сопротивляться. Не чувствуете, потому что диабетическая нейропатия блокирует передачу сенсорных импульсов от стоп в головной мозг. Не можете сопротивляться, потому что диабетическая ишемия блокирует заживление регенерацию тканей в раневом ложе.
Язва может начаться на поверхности кожного покрова с маленькой ранки с разрастанием в язву с последующим инфицированием, а может как вулкан зарождаться в глубине кожных покровов образовывать абсцесс и вырываться наружу. В этом случае патологический процесс развивается по следующим этапам:
1.Первый этап Хронически повторяющиеся компрессионные повреждения эпидермиса приводят к образованию гиперкератоза кожных покровов (мозоли) в местах избыточной нагрузки на подошвенной поверхности стопы. Из-за этого снижаются амортизирующие свойства кожи и подкожно-жировой клетчатки. Мозоль сама оказывает повышенное давление на кожу, выступая как инородное тело. Твердая кожа полностью передает влияние давления на подкожную ткань с последующей перегрузкой.
2. Второй этап Образование гематомы (кровоизлияния) в мягких тканях вследствие их перегрузки. При осмотре его можно видеть, как темное пятно под мозолью.
3. Третий этап Инфицирование гематомы и образование абсцесса, который прорывается наружу с образованием язвы. Но если слой мозоли слишком толстый и гной не может выйти – он может распространяться вглубь пальца или стопы, сразу приводя к гнойно-деструктивному процессу в глубоких тканях – флегмоне или остеомиелиту (гнойному поражению кости).
Чтобы исключить образование мозоли необходимо исключить появление очагов аномально высокого давления на стопе. Диабетическая обувь для пациентов с высоким риском развития синдрома «диабетической стопы» меняет биомеханику ходьбы и предотвращает развитие патологических процессов, вызванных сосудистыми и неврологическими нарушениями.
Доказано, что качественная ортопедическая обувь значительно (в 2-3 раза) снижает риск СДС [Edmonds, 1986, Uccioli, 1995] - т.е., оказывает более действенный профилактический эффект, чем большинство лекарств, назначаемых с этой целью.
По данным рандомизированного клинического исследования [Busch, Chantelau, 2003], за 1 год использования индивидуально подобранной готовой профилактической обуви произошло снижение риска рецидива трофических язв на 45%, т.е., почти в 2 раза.
В подавляющем большинстве случаев язва локализуется в переднем отделе стопы. Ключевой задачей является снять нагрузку с переднего отдела стопы. Меньше нагрузка – меньше риск язвы. Задача выполняется ригидной (жёсткой) подошвой и перекатом в переднем отделе. Акцентированный толчок исключается. Нагрузка с переднего отдела стопы снимается.
Длина шага прямо зависит от силы толчка. Сокращение в толчке сокращает длину шага. Приобретается большая устойчивость. Нагрузка равномернее распределяется по стопе. Зоны высокого давления на стопе рассредотачиваются.
Приобретение устойчивости приводит к выпрямлению вертикальной оси тела. Ось максимальной нагрузки в фазе шага смещается от переднего отдела стопы к среднему. Снимается нагрузка с переднего отдела стопы. Устранение избыточной амплитуды раскачивания туловища вперед и в стороны снимает нагрузку с поясницы.
Диабетическая стелька является связующим звеном между стопой и ригидным корректирующим основанием обуви. За счет своей высоты (1 см) и уникальной двухзонной упругости диабетическая стелька обеспечивает амортизацию и завершает процесс распределения давления по стопе во время шага.
Мягкий бархатный натуральный спилок на подкладе диабетической обуви SursilOrtho защищает передний отдел стопы как защитный мягкий купол.
В январе 2023 года экспертами Национального института общественного здоровья имени Н.А. Семашко (Москва) и Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра (Санкт-Петербург) проведено исследование по оценке влияния диабетической обуви Сурсил-Орто на распределение нагрузки под стопами у пациентов с высоким риском развития синдрома диабетической стопы. Результатом исследования стало заключение о том, что диабетическая обувь Сурсил-Орто способна значимо снижать нагрузку под передним отделом и под пальцами в процессе ходьбы. В наибольшей степени разгружаются латеральная часть переднего отдела и II–V пальцы, несколько меньше — большой палец и медиальный передний отдел. Выявлено значимое снижение медианы максимального пикового давления (МПД) в передних отделах стопы и в области риска. Доля стоп с МПД >200 кПа в области риска снизилась с 58 до 30% (р=0,014), в любой области переднего отдела стопы — с 63 до 30% (p=0,04). Возрастание МПД в средних и задних отделах стопы не превышало +14% (нд). Исследуемая обувь была эффективна в 71% случаев.
Теперь вся обувь в вашем гардеробе должна стать диабетической. На улице и дома – только диабетическая обувь. Это реально. В ассортименте SursilOrtho представлены ботинки, полуботинки, летняя открытая обувь, домашняя обувь. Всего больше двух десятков моделей. У вас есть выбор. Модельный ряд динамично расширяется. Пожалуйста, оцените диабетические модели прямо сейчас.
Сравните параметры ниже с характеристиками вашей обычной обуви. В итоге вы придёте к заключению, что ваша обувь не имеет ничего общего с диабетической обувью, с той обувью, которую вы должны носить, чтобы защититься от язвы.
Фундаментальный базовый параметр диабетической обуви – соответствие внутреннего объема обуви объему вашей стопы. Несоответствие обуви по полноте не только сводит на нет терапевтический эффект, но вместо пользы может нанести вред. Особенно это важно для переднего отдела стопы, где трофические нарушения из-за бокового сдавления стопы могут возникнуть в первую очередь. В ассортименте диабетической обуви SursilOrtho присутствуют три вида полнот: M, W и WW. Это значит, что вы обязательно найдете вашу полноту в линейке диабетической обуви SursilOrtho.
Обычная обувь фиксируется на стопе в области подъема и в области пучков (головок плюсневых костей). Диабетическая обувь SursilOrtho фиксируется на стопе преимущественно в области подъема и минимизирует нагрузку в пучковой части. Регулируемость объема также позволяет адаптировать обувь в случае изменения объема стопы в течение дня. Мягкий кант уменьшает избыточное давление на ногу в области голеностопного сустава.
Жесткая, не сгибающаяся в пучковом отделе подошва значительно снижает нагрузку на передний отдел стопы. Важный критерий для такого типа подошвы – это наличие перекатов с правильной геометрией. Перекат – это переменная толщина подошвы. Однако, простая приподнятость передней части подошвы не обеспечивает разгрузки. Многолетние исследования диабетической стопы в НПЦ Сурсил-Орто позволили получить и клинически апробировать уникальную геометрическую формулу переката. Ходьба в такой обуви имеет свои особенности: редуцирована фаза толчка и значительно укорочен шаг.
Значительная часть трофических язв на стопе при сахарном диабете локализована в переднем отделе стопы. Одной из причин возникновения язв в переднем отделе стопы является жесткий подносок, который может травмировать мягкие ткани стопы. Мягкий бархатный натуральный спилок на подкладе диабетической обуви SursilOrtho защищает передний отдел стопы как защитный мягкий купол. Передний отдел не испытывает давления. За счет повышенного объема. За счет мягкого подноска и отсутствия швов.
Причиной ранения верхних слоев эпидермиса может стать любая неровность на поверхности обуви. Поэтому важно не дать ни единого шанса ранке на зацепку. Для этого диабетическая обувь SursilOrtho не имеет швов в переднем отделе обуви. Уникальная технология бесшовного подноска от НПЦ Сурсил-Орто
У пациентов с сахарным диабетом очень часто ограничена подвижность суставов нижней конечности, часто это люди пожилого возраста. Поэтому вопрос удобного обувания и снятия обуви очень важен. Раскрываемость диабетической обуви SursilOrtho можно назвать максимальной, максимально возможной. Обувь раскрывается полностью. С непривычки поражают удивительно длинные липучки, которые позволяют раскрывать обувь без выскальзывания липучек из пазов.
Если сверху стопу защищает мягкий бесшовный подносок, то снизу работает специальная диабетическая стелька. Стелька толщиной до 1 см, мягкая в передней части и более плотная в задней части. Уникальный элемент диабетической обуви. Чуть ниже расскажем о диабетической стельке подробно.
В НПЦ Сурсил-Орто разработан и применяется специальный метод подбора обуви, который включает в себя осмотр пациента и использование специальных прозрачных примерочных модулей для определения необходимого размера и полноты обуви.
Примерочные модули позволяют полностью объективизировать процесс подбора обуви, поскольку они полностью соответствуют обувным колодкам, с использованием которых произведена примеряемая обувь. Наличие трех видов полнот обуви производства компании Сурсил-Орто:
М – для обычных стоп
W – для полных стоп
WW – для очень полных стоп
позволит вам подобрать полностью подходящую по полноте и функциональным качествам обувь. Исключение составляют пациенты, которым требуется индивидуальный пошив обуви. Эта группа, в свою очередь, делится на две подгруппы: Пациенты, для которых можно использовать готовую колодку с доработкой. Пациенты, для которых нужно создавать полностью индивидуальную гипсовую колодку.
Обувь и вкладная ортопедическая стелька работают как единое целое и при работе в комплексе дают хорошие результаты в профилактике патологических изменений стопы. Для стелек, которые изготавливаются для пациентов с высоким риском развития синдрома диабетической стопы, предъявляются следующие требования:
1.Изготовление из амортизирующих материалов (пенополиуретан и др.) упругостью в переднем отделе около 20° по Шору (примерно равна упругости подкожной жировой ткани), в заднем отделе стопы — около 40° по Шору;
2.Толщина стельки должна быть не менее 8-10 мм;
3.Верхнее стелечное покрытие должно иметь очень низкий показатель горизонтального трения. Это значительно снижает вероятность травматизации с последующим инфицированием мягких тканей подошвенной поверхности стопы вследствие горизонтальной подвижности стопы в обуви;
Отметим важную деталь. В обуви должен быть учтен объем, занимаемый стелькой толщиной 10 мм. Такую диабетическую стельку нельзя перекладывать в обычную обувь, которая, не имеет такого запаса по объему.
Пожалуйста, познакомьтесь с ассортиментом диабетических стелек SursilOrtho
Действительно, это так. Как уже говорилось выше, для профилактики диабетической язвы стелька должна иметь большую толщину. Вложить такую стельку в обычную обувь не удается. Если же изготовить «индивидуальные» (рельефные) стельки для обычной обуви (что пользуется достаточно большой популярностью), при небольшой толщине в передней части серьезного снижения нагрузки на зоны риска они не обеспечат.
Следует также помнить, что разгрузка зон риска диабетической язвы достигается в большей степени не свойствами стельки, а особенностями подошвы ортопедической обуви (ее ригидностью и наличием переката). При использовании диабетических стелек в обычной обуви вы лишаетесь такой возможности.
Важно! Ортопедические стельки со временем изнашиваются и теряют свои амортизирующие свойства. Состояние стелек необходимо регулярно проверять – вынимать их из обуви, осматривать, оценивать их мягкость и упругость, надавливая пальцем. Если свойства стелек сильно изменились по сравнению с тем, какими они были исходно – их необходимо заменять или обновлять амортизирующий слой в ортопедической мастерской. Обычно это необходимо делать через каждые 6-12 месяцев.
Диабетическая обувь нужна тем больше, чем больше вы подвергнуты риску диабетической язвы, чем сильнее выражена перегрузка отдельных участков на стопах, чем быстрее развиваются в них предъязвенные изменения.
По степени нуждаемости в ортопедической поддержке пациентов с сахарным диабетом принято делить на 4 категории
Пациенты со стопами без деформаций, с низким риском язв на перегруженных участках. К этой категории относятся 50-60% всех пациентов с сахарным диабетом.
Если вы относитесь к данной категории, то можете свободно носить удобную анатомическую обувь для профилактики патологических изменений стопы.
Пациенты с умеренной деформацией стоп: hallux valgus I-II степени, умеренно выраженные клювовидные и молоткообразные пальцы, плоскостопие. К этой категории относятся 15-20% всех больных сахарным диабетом, и они имеют умеренно повышенный риск язвенных дефектов.
Если вы относитесь к данной категории, то вам также показана анатомическая обувь, которую целесообразно усилить ортопедическими стельками для дополнительной разгрузки стопы. Пожалуйста, вашему вниманию каталог стандартных и индивидуальных стелек SursilOrtho.
Пациенты с выраженными деформациями и предъязвенными изменениями кожи стоп в зонах повышенной нагрузки. На лицо высокий риск диабетических язв. Эту группу составляют 10-15% больных сахарным диабетом.
Риск особенно велик если в прошлом имели место трофические язвы (связанными с перегрузкой стоп при ходьбе) и ампутации в пределах стопы.
Пациентам категории 3 однозначно требуется полная смена всей имеющейся обуви на диабетическую.
В большинстве случаев вы сможете приобрести готовую диабетическую обувь. Пожалуйста, познакомьтесь с ассортиментом стандартной диабетической обуви SursilOrtho
Пациенты с трофическими язвами или ранами на момент осмотра (около 5% от всех больных сахарным диабетом).
В рамках лечения язвенного дефекта на подошвенной поверхности или в области пальцев обязательно требуется разгрузка зоны поражения. Но диабетическая обувь для этой цели неэффективна. Для лечения язвы нужна бóльшая степень разгрузки - требуется постоянное ношение специальных разгрузочных приспособлений. Это так называемая терапевтическая обувь SursilOrtho, или разгрузочные «полубашмаки». Существуют различные модели «полубашмаков» - для разгрузки передней или задней части стопы. Пожалуйста, познакомьтесь с ассортиментов терапевтической обуви SursilOrtho.
Для разгрузки конечности при трофических язвах стоп лечащим врачом может быть показано ношение разгрузочного «сапожка» до заживления раны. Разгрузочный «сапожок» может быть изготовлен индивидуально из полимерного гипса по технологии TotalContactCastс или может быть подобран готовый вариант. После заживления раны вы попадете в категорию 3 (или в категорию 2, если язва не была связана с перегрузкой стопы при ходьбе). В соответствии с категорией риска принимается решение о том, какая обувь вам необходима в дальнейшем для защиты от рецидива язвенных дефектов.
Воспользуйтесь уникальным шансом получить экспертную оценку Вашего клинического случая и рекомендацию по выбору диабетической обуви от ведущих экспертов России.
Опишите кратко историю болезни Приложите снимки, заключения или другие важные документы Оправьте запрос на получение рекомендации
В течение нескольких дней вы получите экспертную рекомендацию от специалистов НПЦ Сурсил-Орто и ГКБ имени С.С. Юдина
Чтобы определить вашу принадлежность к одной из групп риска вам следует посетить кабинет «Диабетическая стопа», чтобы врач оценил степень риска синдрома диабетической стопы. В этом кабинете риск оценивается не только по наличию деформации стоп, но и по состоянию чувствительности стоп и по наличию признаков нарушений артериального кровотока. По итогам обследования врач определит, насколько высок риск язвенных дефектов и насколько необходимо ношение диабетической обуви.
Традиционно считалось, что использоваться должны лишь натуральные материалы в силу лучших гигиенических свойств (гигроскопичность, проницаемость для воздуха и т.п.). Однако после появления синтетических материалов, значительно превосходящих натуральные по растяжимости (вспененный латекс) или амортизирующей способности (полимерные материалы для изготовления стелек) установка на отказ от синтетических материалов в пользу натуральных не имеет достаточных оснований. При этом слой, контактирующий со стопой пациента (подкладка обуви, верхний слой стельки) обычно изготавливается из натуральных материалов.
Если ноги склонны к отекам – лучше покупать обувь во второй половине дня, когда объем стопы увеличивается.
Если вы используете стельки-супинаторы, подушечки под клювовидные пальцы, силиконовые разделители пальцев и подобные средства «малой ортопедии», новую обувь необходимо примерять вместе с ними. В обуви для них должно быть достаточно места.
Необходимо примерять обувь с носками такой толщины, которую вы будете использовать в этом сезоне (например, зимой).
Не следует надевать новую обувь сразу на целый день. Лучше проходить в ней 1.5-2 часа, потом снять, и внимательно осмотреть свои стопы на предмет потертостей.
Если вы не состоите в категории высокого риска и не покупает диабетическую обувь – в любом случае, следует избегать обуви, подвергающей ноги слишком большим нагрузкам: с высоким каблуком, узкой и слишком жесткой пальцевой частью, без регулировки объема шнурками или застежкой «велькро».
Нужно помнить и строго соблюдать Правила ухода за ногами. Защита от синдрома диабетической стопы отличается от обычной гигиены ног, которая нужна всем людям. Это связано с тем, что, во-первых, при сахарном диабете любое повреждение кожи, особенно на стопе или голени, может плохо заживать, и во-вторых, из-за сниженной болевой чувствительности мелкие повреждения и даже серьезные раны могут оставаться незаметными.
При быстром образовании мозолей или утолщении ногтей – нужно проводить их регулярную и своевременную механическую обработку. Профессиональная обработка называется медицинским педикюром. Самостоятельно или с помощью родственников мозоли можно (и нужно) удалять пемзой, а утолщенные ногти обрабатывать пилкой до нормальной толщины.
Обувь и стелька - единое целое: нельзя перекладывать ортопедические стельки в обычную обувь.
Носить ортопедическую обувь необходимо и в домашних условиях. Особенно это касается пациентов с быстрым образованием мозолей на подошвах и тех, у кого объем ходьбы вне дома невелик (большинство пожилых людей). Обычно для этого используется летняя пара профилактической обуви.
Диабетическая обувь приносит пользу лишь при постоянном ношении (>60-80% всего времени ходьбы) [Chantelau, 1994, Striesow, 1998].
Помимо деформаций стоп и мозолей, создающих повышенный риск диабетических язв, у наших пациентов бывают и другие проблемы, относящиеся к сфере классической ортопедии. Это, например, боли в суставах стопы, связанные с плоскостопием или неправильной постановкой стопы при ходьбе, «пяточная шпора» (плантарный фасциит) и другие проблемы.
Лечение этих проблем часто выходит за рамки работы врача кабинета «Диабетическая стопа», но многие из них могут быть решены с помощью подбора диабетической обуви и индивидуального изготовления ортопедических стелек.
Обувь будет способствовать разгрузке стопы в трудные моменты высокого риска формирования язв на фоне мозолей. Причем здесь не идет речь о частичной или полной иммобилизации стопы. Чем увереннее Вы будете стоять на ногах, чем дальше в прошлом будут кератозы, тем с большей амплитудой Вы будете проводить перекат стопы, тем полноценнее будет шаг, тем больше будет удовольствие от ходьбы. Повторимся, все это будет происходить естественно. Обувь будет с готовностью встречать и поощрять желание организма, освобождающегося от кератозного гнета, налаживать полноценную походку. Диабетическая обувь SursilOrtho – обувь для полноценной безопасной комфортной ходьбы.
Жесткие снаружи – чтобы защищать стопу от внешних угроз, мягкие внутри – чтобы бережно ухаживать за стопой при ходьбе.
Массивные на вид, но неожиданно легкие на стопе. Невозможно было представить, что это будет обувь, которая не будет чувствоваться на стопе.
Никакой аморфности и расхлябанности. Мягкая плотная фиксация. Бесшовный бархат подкладки мягко обволакивает стопу без давления. Нет трения. Нет давления. Не мозолей и натоптышей.
Вы станете на 2 см выше. Новое ощущения новой высоты. Выше, чем в молодости. Это не будет смотреться как хождение на каблуках или костылях. Это будет современный актуальный образ без вычурности. Фундаментальный штрих, актуализирующий образ. Сейчас, когда речь идет о серьезной проблеме со здоровьем для вас это совсем не важно, но, когда проблема начнет уходить, эстетическая красота вашей обуви будет добавлять вам хорошего настроения и желания двигаться вперед.
Как только вы сделаете первые шаги в диабетической обуви SursilOrtho вы уже не будете прежними. Вы не захотите возвращаться к старой обуви. Сидя в прихожей надевая новую пару диабетической обуви, Вы будете смотреть на ваши старые туфли и задаваться одним вопросом: «Почему вы не узнали о диабетической обуви SursilOrtho раньше. Сколько сил и нервов вы могли бы сберечь, сколько дней, месяцев, лет вы могли бы прожить иначе, без страха, опасений, боли, ощущения обреченности, безвыходности…»
Важный момент. Диабетическую обувь вы можете получить бесплатно по электронному сертификату ФСС в количестве двух пар в год в рамках индивидуальной программы реабилитации. Каждый день в салоны Dr.SURSIL приходят пациенты с высоким риском диабетической стопы, чтобы обналичить сертификаты ФСС и, в том числе, набирающие популярность электронные сертификаты ФСС. Кроме того, по статистике Яндекса, интернет-магазин Dr.SURSIL.ru – это самое популярное место в интернете для покупки диабетической обуви с помощью электронного сертификата ФСС.
Обычно вы подбираете обувь, исходя из собственных ощущений комфорта. Но такой метод подбора обуви не подходит при нарушенной чувствительности в нижних конечностях вследствие диабетической нейропатии. Существует высокий риск выбрать обувь, которая недостаточно просторна и может нанести вред. Это связано с тем, что при диабетической нейропатии вы не чувствуете контакта с обувью, и может возникнуть ложное ощущение, что обувь вам велика. В этом случае обувь оказывает избыточное давление на определенные участки стопы. Внутренний след обуви оказывается гораздо уже, чем стопа.
позволит вам подобрать полностью подходящую по полноте и функциональным качествам обувь.
Диабетическая обувь - важная часть лечения сахарного диабета и профилактики синдрома диабетической стопы.
Если вы состоите в группе высокого риска диабетических язв диабетическая обувь, действительно, значительно снижает риск этого осложнения, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями. Благодарим вас за то, что вы нашли время и познакомились с описанием специфики диабетической обуви. Верим в то, что наши аргументы сподвигнут вас осознать важность обуви как ключевого фактора профилактики синдрома диабетической стопы.
И обязательно помните: диабетическая обувь бесполезна, если вы имеет ее, но ходите в другой обуви. Впрочем, стоит вам только один раз примерить диабетическую обувь SursilOrtho, и вы уже никогда не променяете ее ни на какую другую!
Наверняка описанные ниже правила вы неоднократно встречали в медицинских кабинетах и на просторах интернета. Но никогда не вредно повторить простые истины, которые могут спасти вашу жизнь.
Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу. Если у вас на ноге повреждение кожи, которое не заживает более 2-3 дней, или появилось воспаление (покраснение), болезненность, односторонний отек стопы, изменился цвет кожи – незамедлительно обратитесь в кабинет «Диабетической стопы»!
